一、总体情况

（一）有效落实城乡居民基本医疗保障待遇

一是联合县税务局、县社保服务中心、各乡镇政府等单位积极宣传医保政策，大力发动全县人民参保,有效减轻参保群众的医疗负担，截至2021年12月底，白沙县2022年度城乡医疗目标人数为136451人，参保人数为139596人，城乡医保参保率为102.22%，全省排名第六。二是联合社保中心落实参保人医保待遇，确保参保人就医报销比例达标。截至12月31日，全县共有249899人次享受城乡医保报销，报销总额13867.21万元，其中住院报销17479人次，报销金额12099.84万元；门诊慢性病报销23016人次，报销金额1151.38万元；门诊报销209137人次，报销金额552.19万元。

（二）加大医保基金监管工作力度

完成省级飞行检查发现问题、巡查发现问题和审计发现问题整改，并以问题为导向，联合县卫健委、县社保（医保）中心对全县各定点医疗机构开展打击欺诈骗保宣传活动和专项检查，加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传和培训。发挥社会监督作用，选聘13名社会监督员参加医保基金监管工作。截至2021年12月，对定点医疗机构检查覆盖率达100%，约谈存在违规收费的定点医疗机构10家次，追回医保基金2694632.41元，联合社保中心追回医保基金548924.71元，并对3家存在违规行为的定点医疗机构进行通报，形成有力震慑！

（三）全面落实医保标准化建设

指导社保中心和89家定点医疗机构做好编码录入、贯标接口改造、医保疾病诊断、手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码信息录入干工作,确保信息业务编码匹配和落地应用，2021年6月19日，国家医保信息平台在县社保中心和县内所有定点医疗机构上线应用。主要领导和分管领导分别带队到11个乡镇指导医保电子凭证激活工作，督促乡镇、卫生院向参保群众宣传医保电子凭证的重要性和便捷性，截至12月底，我县激活人数为116639人，激活率64.51%，全省各市县激活率排第4名。

（四）聚力做好乡村振兴医保工作

一是落实脱贫人口应保尽保，确保脱贫人口100%参保和我县脱贫人口就医费用报销比例达标。二是落实人员信息维护，确保人员身份、参保状态等信息同步更新。三是联合社保（医保）服务中心每月对全县年度自付医疗费用累计超过6000元的参保人和年度自付医疗费用累计超过1000元的脱贫人员进行监测。

截至2021年12月，我县建档立卡脱贫人口43996人和监测对象2204人（含脱贫监测对象1233人）2021年度和2022年度均参加基本医疗保险，参保率为100%。

截至2021年12月，脱贫人口住院报销8881人次且报销比例均达到90%，其中特困人员住院报销327人次且报销比例均达到100%；脱贫人口门诊慢性病报销9116人次且报销比例均达到80%，其中特困人员门诊慢性病报销106人次且报销比例均达到100%。

截止2021年12月，全县自付医疗费用累计超过6000元的参保人有1148人，自付医疗费用累计超过1000元的脱贫人员有1844人。

（五）药品耗材集中采购落地生效

一是联合卫健委、财政局和社保（医保）中心等部门加强组织和监管工作，及时组织各定点医疗机构采购集采药品耗材，确保政策落地，让老百姓都能买到和用到集中采购的药品耗材；二是落实结余留用奖励机制，对各定点医疗机构开展药品集中采购医保资金结余留用考核，联合社保中心拨付辖区内结余留用资金。截至2021年12月，已组织定点医疗机构落实国家第一批至第六批、八省二区联盟、陕西十一省际联盟、广东联盟、重庆联盟、湖北中成药联盟药品采购工作。并完成两个批次国家集采药品结余留用考核，共拨付结余留用奖励金额24.9577万元。

（六）落实慢性病认定和异地就医直接结算

联合社保中心、县人民医院下乡开展慢性病集中认定活动，指导县人民医院落实门诊慢性病认定“一站式”办理和门诊费用异地就医直接结算，进一步简化患者办理慢性病认定和医疗费用报销程序。截至目前，全县共认定慢性病患者6137人，其中脱贫人口有1757人。

（七）扩大医疗保障政策宣传覆盖面

一是加强对医务人员和基层医保专员开展医保政策培训，到11各乡镇开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训会，确保医务人员和基层扶贫干部熟悉政策。二是联合多部门开展打击欺诈骗保、维护基金安全宣传活动。截至2021年12月，共计开展培训5次，发放宣传册2万余份、宣传品5000余份，播放音视频5条。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

存在的问题：一是医保政策宣传有待加强。二是队伍体系有待进一步健全。

下步整改措施：一是持续落实全民参保。大力宣传医保政策，推进全民参保，确保脱贫人口和监测对象100%参保；二是持续加强医保基金监管。联合县卫健委、县社保中心等单位持续开展定点医药机构专项整治行动，对定点医疗机构存在的违法违规行为进行曝光，形成震慑，同时定期对全县定点医疗机构开展相关政策培训指导；三是持续巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴。筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，充分发挥医疗救助兜底保障功能，实施分类资助参保，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡，确保脱贫人口不因病返贫、致贫；四是进一步加强医保政策宣传。通过发放宣传单、短信通知、张贴宣传海报、宣传小视频、组织培训等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率。

六、其他需要报告的事项

无其他需要报告事项。